1. Sila isi borang ini dengan lengkap dan betul. Gunakan HURUF BESAR.
2. Semua maklumat bertanda * adalah wajib diisi.
Dengan ini saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan ini adalah tepat dan benar. Pihak kami (JBPMKL) juga beranggapan bahawa anda bersetuju dengan penyediaan data peribadi ini bagi tujuan pemprosesan permohonan selanjutnya. Sebarang maklumat yang tidak benar boleh menyebabkan permohonan saya ini tidak diproses atau dibatalkan.